Granissada per calor en infants: tot sobre la sudamina o miliària

Què és la sudamina o miliària i per què es produeix?

La granissada per calor, sudamina o miliària, és una patologia de la pell no contagiosa. Es tracta d’una dermatosi aguda que es manifesta com lesions amb aspecte de llavors petites i rugoses al tacte al coll, l’esquena o les aixelles quan fa molta calor.

Aquesta oclusió transitòria dels conductes sudorípars es produeix per l’acumulació de suor i genera vesícules superficials (miliària cristal·lina) o pàpules eritematoses pruriginoses (miliària rubra), segons el nivell d’afectació. Es pot deure a un excés de sudoració del nadó, per exemple, si va molt abrigat o vestit amb peces de roba de fibres sintètiques que transpiren poc. A més, hi ha altres possibles causes, com ara la hiperqueratosi, dany per calor, maceració, infeccions bacterianes (especialment per Staphylococcus epidermidis i el seu biofilm) o factors genètics que alteren la diferenciació ductal, entre d’altres.

Els grups de risc principals per desenvolupar miliària són els nounats, especialment els primers dies de vida, i les persones exposades a climes càlids i humits. Altres grups de risc inclouen persones amb febre prolongada, sotmeses a oclusió cutània (per exemple, ús d’embenatges, roba oclusiva o immobilització) i pacients en unitats de cures intensives, on la sudoració excessiva i l’ús de certs medicaments poden contribuir a l’obstrucció dels conductes eccrins.

Quins tipus de sudamina hi ha i com es poden reconèixer?

Aquesta alteració es pot presentar en diferents formes; en nounats la més freqüent és la miliària cristal·lina. Es caracteritza per l’aparició sobtada de vesícules superficials, clares, no inflamatòries, d’aspecte “gota de rosada” sobre pell sana i rugoses al tacte, que tendeixen a trencar-se fàcilment i deixen una descamació fina. Aquestes lesions solen ser asimptomàtiques i afecten principalment el tronc, el cap i el coll, amb tendència a la generalització en casos severs o en presència de factors de risc com febre, deshidratació o ambients càlids i humits.

En contrast, en infants grans i adults, la miliària rubra és més comuna, i es presenta com pàpules eritematoses pruriginoses i, ocasionalment, vesícules sobre una base inflamada, amb més simptomatologia subjectiva (prurit, cremor). La miliària profunda, estranya en nounats, es pot observar en adults després d’episodis recurrents de miliària rubra.

És convenient matisar que, en nounats, és més superficial i transitòria, ja que es deu a la immaduresa dels conductes erectes i la maceració cutània per l’emmagatzematge de suor que no es pot excretar a través d’aquests. A més, es pot confondre amb altres dermatosis vesiculoses, per la qual cosa l’absència d’inflamació i la ràpida resolució en són característiques.

Com es pot alleujar i prevenir-ne l’aparició?

La recomanació principal de caràcter sanitari és permetre que la pell transpiri. Per fer-ho, cal vestir els infants amb roba lleugera, transpirable, preferentment de cotó, evitar abrigar-los massa i l’exposició solar i oferir-los aigua per mantenir-los hidratats.

Altres recomanacions generals són: