Prolapse uterí: per què es produeix i com es pot prevenir?

En aquest article parlarem sobre el prolapse uterí, les seves causes i factors de risc, com també els principals signes i símptomes, diagnòstic i tractament. Finalment, abordarem algunes recomanacions per a la prevenció i la cura d’aquesta afecció de salut de la dona.

• Part vaginal
• Part amb complicacions o donar a llum un nadó gran de mida
• Edat tardana en el primer part
• Disminució excessiva en els nivells d’estrogen després de la menopausa
• Cirurgies pelvianes prèvies
• Envelliment
• Excés de pes
• Antecedents familiars de debilitat en el teixit connectiu
• Estrenyiment crònic o fer massa força a l’hora de defecar
• Tos o bronquitis cròniques
• Ocupacions en què s’aixequin objectes pesants de forma repetida

• Sensació de bony genital
• Pesantor o pressió a la pelvis o a la vagina
• Sensació de buidament incomplet de la bufeta en orinar
• Incontinència urinària o ganes sobtades d’orinar
• Pressió o molèstia a la zona lumbar
• Problemes en les relacions sexuals
• Infeccions vesicals continuades
• Protrusió de l’úter cap a la vagina, amb la possible sensació de frec amb la roba o estar asseguda sobre una pilota petita
• Sagnat i augment del fluix vaginal
• Problemes amb la defecació

• Inspecció de genitals externs i interns
• Exploració ginecològica habitual i de les parets vaginals
• Test d’esforç per identificar la incontinència urinària associada al prolapse
• Avaluació del to, de la capacitat contràctil i dels possibles defectes i asimetries dels músculs elevadors de l’anus
• Exploració anorectal

De vegades caldrà dur a terme proves complementàries com una ecografia ginecològica, analítica d’orina, valoració del residu postmiccional o estudi urodinàmic, entre d’altres.

Pel que fa al tractament, serà necessari si el prolapse uterí causa símptomes molestos. Es pot diferenciar entre tractaments conservadors o quirúrgics. Entre els primers hi ha:

• Mesures de cura personal: poden contribuir a alleujar-ne la simptomatologia o a evitar que el prolapse empitjori. S’hi inclouen:
  • Exercicis per enfortir els músculs del sòl pelvià o exercicis de Kegel.
  • Baixar de pes, si és el cas.
  • Tractar el restrenyiment.
  • Tractar la tos. Si es deu al tabaquisme, deixar de fumar.
• Ús d’un pessari: es tracta d’un dispositiu de silicona que es col·loca dins de la vagina per sostenir l’úter a lloc i ajudar a enfortir els teixits debilitats.
• Tractament hormonal local, si és el cas.

Dins de les opcions quirúrgiques, indicades quan el prolapse és simptomàtic i afecta la qualitat de vida de la persona, es poden trobar, entre d’altres, els procediments següents:

• Extirpació de l’úter o histerectomia.
• Tècniques reconstructives. Persegueixen el millor resultat anatòmic i funcional. La via d’abordatge pot ser vaginal, abdominal oberta o laparoscòpica.
• Colpocleisi o tancament de l’obertura vaginal per contenir el prolapse. S’acostuma a fer servir en persones d’edat avançada.

• Prevenir el restrenyiment: es recomana potenciar la ingesta de líquids, principalment aigua, i incloure aliments rics en fibra, com fruita, verdura, llegums, fruita seca, cereals integrals i llavors.
• Evitar aixecar objectes pesants de manera inadequada: per aixecar pes correctament s’ha d’utilitzar la força de les cames i no la de la cintura o l’esquena.
• Controlar la tos: no fumar i buscar tractament per a la tos crònica o la bronquitis.
• Evitar l’excés de pes: portar una alimentació equilibrada, fer exercici amb regularitat i consultar un professional sanitari per baixar de pes, si cal.
• Enfortir els músculs del sòl pelvià: un sòl pelvià fort proporciona un millor sosteniment per als òrgans pelvians, de manera que es poden alleujar els símptomes associats al prolapse uterí. Els exercicis de Kegel poden contribuir-hi. Entre les recomanacions per executar-los correctament hi ha:
  • Fer-los asseguda, tot i que es poden fer en qualsevol postura, fins a tenir dominada la tècnica.
  • Col·locar el maluc en una posició neutra.
  • Relaxar el cos, en especial els abductors i els glutis, ja que són músculs que es tendeix a contraure en lloc del sòl pelvià.
  • Contraure els músculs del sòl pelvià com si s’estigués intentant evitar l’expulsió de gasos o d’orina.
  • Respirar amb normalitat. No s’ha de contenir la respiració mentre es fa la contracció.
  • Mantenir la contracció durant uns segons i relaxar-la per un període semblant.
  • Pot ser efectiu fer 8-12 contraccions mantingudes durant 6-8 segons, 3 vegades al dia (matí, tarda i nit, per exemple).
  • Una vegada que s’aprenen a fer els exercicis de Kegel de manera correcta es poden practicar discretament en qualsevol lloc.

En definitiva, el prolapse uterí ocorre quan l’úter llisca cap a la vagina per la debilitat dels músculs, els lligaments i altres estructures de sosteniment del sòl pelvià. Seguir les recomanacions per prevenir-lo si hi ha factors de risc, i també aplicar les cures indicades si ja s’ha produït, pot contribuir a evitar o pal·liar la simptomatologia d’aquesta afecció de salut de la dona.

A més, si ets assegurat d’Adeslas, recorda que tens disponible el nostre Servei d’Orientació Mèdica General, en el qual en pots obtenir més informació.

Referències:

¹ Prolapso uterino. MedlinePlus. Desembre 2023.

² Prolapso uterino. Síntomas y causas. Mayo Clinic. Setembre 2022.

³ Prolapso de los órganos pélvicos. Progresos de Obstetricia y Ginecología. Any 2020.

⁴ Prolapso uterino. Diagnóstico y tratamiento. Mayo Clinic. Setembre 2022.

⁵ Puntos clave en los ejercicios de Kegel. Medicina de Familia Andalucía. Abril 2018.